生完孩子后一打喷嚏就漏尿、长时间抱孩子导致骨盆前倾……这是许多孕产妇面临的真实困境。其实，这都是盆底功能障碍的表现。实际上，女性在一生中，可能因为妊娠、分娩等原因，经历多次盆底肌肉受损，引发慢性盆腔痛、尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍等盆底疾病，严重影响她们的生活质量，有的甚至成为社交障碍。
而盆底疾病的症状复杂，涉及泌尿外科、妇产科等多个科室，患者一方面可能因顾及隐私，就诊意愿不强，另一方面也很难找准相关科室，获得专业、对症的治疗，导致许多人身心深受盆底功能障碍的困扰。为满足广大患者的就医需求、守护女性盆底健康，上海交通大学医学院附属同仁医院在2019年建立盆底中心，今年成功入选“国家级盆底保健特色门诊建设单位”。
全国最早开展孕期WAFF运动，有效预防产后尿失禁
“我一胎二胎都是在同仁这边生的，当时一胎生完后会有漏尿的情况，而且腰疼、耻骨痛比较明显。”李女士提及，她在生一胎时，需要用产钳和侧切助产，对盆底肌肉损伤较大，因此产后就到同仁医院的盆底中心治疗了。医生建议她采用电磁刺激疗法，同时尝试WAFF女性盆腹力学运动康复。
WAFF运动是一种源自法国的创新型运动康复方案，通过在一个扁圆形的人体工学气垫上进行动态和静态训练，激活神经肌肉反射，精准强化核心肌群，实现盆腹动力平衡与整体姿态修复。简单来说，在气垫上保持四足跪姿等姿势，可帮助缓解关节疼痛、加强腹部力量、修复盆底肌。
李女士上完一整套6节WAFF运动课程后，漏尿、腰疼等情况得到明显改善。因此，得知孕期也能做WAFF运动，增强局部肌肉力量，为分娩和产后做好准备，李女士在二胎孕中期就报名课程，每周上一节团课和私教课，在产后也坚持运动康复。
“我生二胎的时候就更顺畅了，而且漏尿的情况也少很多，产后恢复的状态和产前比较接近。”李女士说，课后老师会布置一些家庭作业，让她们每天做腹式呼吸等简单训练，有任何问题都能拍视频给老师，获得一对一的专业指导。
记者了解到，同仁医院是上海首家中法女性盆底功能障碍诊治中心，也是全国开展孕期WAFF运动最早和最成熟的机构。助产士、盆底康复运动师李玥玥是WAFF运动全国首批师资之一，她表示盆底肌肉松弛或异常紧张都可能导致尿失禁。WAFF运动的最大意义就在于恢复肌肉弹性、修正骨骼排列、重建盆腔和腹腔的协调关系。
李玥玥介绍，在做WAFF运动前，他们会对每位孕妇做全面的潜在风险临床评估，在没有禁忌证的情况下，孕妇进行有规律的、中等强度的运动可以有效减少孕期及产后盆底损伤。她会根据每位学员的具体状况布置个性化的家庭作业，“比如先让她们的肌肉放松下来，再慢慢地加力量提升肌力。”
李女士回忆，孕后期肚子比较大的时候，她不能躺下，就会提早到教室，在大号气垫上躺一会儿解压。“我们之前都以为怀孕就不能动了，但其实要科学、安全地运动。在气垫上练核心是比较累的，但是在老师指导下，我们做得比较小心，上完课出了一身汗，心情很放松。”
帮助社区搭建盆底中心，引入居家康复新模式
如今，同仁医院盆底中心以女性慢性盆腔痛诊治为特色，打造了盆底疾病“预防-保健-诊断-治疗-康复”全病程管理体系。“当初选择将慢性盆腔痛诊治作为特色，是因为病人很多，而且他们到处去泌尿外科、骨科、妇产科看病，甚至做了很多次手术，都没法解决疼痛的问题。”盆底中心主任丘瑾说，病因不明、病程长、治疗困难是慢性盆腔痛的特点。每个患者的具体症状不同，可能是腰背痛，也有可能是尿频尿急，疼痛程度也不同。
丘瑾提及，她遇到过病人身心都深受这个疾病的折磨，长期疼痛、多次手术效果不佳，使他们患上严重的抑郁症和焦虑症。深入探索研究后，丘瑾与团队发现，慢性盆腔痛是一种共病，需要整合多个交叉学科进行诊治。在做量表、化验检查、体态评估等一系列诊断后，医生会结合运动康复治疗和药物治疗，制定个体化的治疗方案。“对于早期的、持续3-6个月疼痛的患者，快速诊断治疗的预后效果比较好，如果时间长达2-3年就会比较棘手。”
为了使社区患者及时得到诊治，同仁盆底中心完善并推广“院内-社区-家庭”创新康复服务新模式，与长宁区多家社区卫生服务中心紧密合作，在社区医院搭建盆底中心。为推动基层医院诊疗水平提升，同仁医院专家每周下沉到社区坐诊，运动康复师开展相关培训。病人在医院内完成康复治疗后，可转为居家康复，在家通过看教学视频跟练，巩固治疗效果。
“任何疾病都是预防投入最少，获益最多。”丘瑾说，盆底中心在2020年6月正式引入WAFF盆腹力学运动，也是全国唯一一家在孕期就开展WAFF运动的机构。“很多人怕孕期做运动有风险，但其实我们探索之后形成了自己的一套规范，发现产前做WAFF运动的妈妈剖宫产率很低，生的时候没有那么费劲，孩子也不会超重。”丘瑾表示，剖腹产可能引发一些并发症，通过开展WAFF运动，同仁医院将剖腹产率降低到了30%～35%，在全市范围内排名前三。
自2019年建立盆底中心，其门诊累计接待患者总量在去年突破10万人次。未来，盆底中心计划将康复提前至产床旁，“现在预防已经提前到孕期，但是产后要到42天后再开始做康复”，丘瑾说。同时，盆底中心将从“盆底康复”转型为“整体康复”。她提及，患盆底疾病的女性患者数量更多，且分布在各个年龄段，包括二十多岁还未分娩的女性。“我们希望能实现女性全生命周期健康管理，所以未来还有很多事情可以做。”
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